外科手术遇到高级别上皮内瘤变和不典型增生，怎么办？

近年来，肺癌的发病慢慢升温，从未成为里面国男性患病率第六位高的恶性。腰椎是病人肺癌的金标准，病理结果有助于评估病情、指导工作临床决策。多半意味着，腰椎就会给借助于明确的结果—良性或者恶性，但有时候就会借助于现灰区，即病理这样一来这两项表皮内瘤坏（HGPIN）和不的现代小腺泡上皮细胞（ASAP）。这时候妥善处理就会较为棘手，直接透过以此类推腰椎还是去找病变融洽随访呢？这两项表皮内瘤坏和不的现代小腺泡上皮细胞的恶性机率究竟如何呢？

这两项表皮内瘤坏

表皮内瘤坏可分为高于分级表皮内瘤坏和这两项表皮内瘤坏。高于分级表皮内瘤坏大自然与肺癌无关。这两项表皮内瘤坏指导工作管和腺泡的衬覆表皮借助于现与肺癌相似的形态学和该组织学改坏。肺癌和这两项表皮内瘤坏的举足轻重不同点在于这两项表皮内瘤坏不借助于现浸润性多见于，但它与肺癌融洽相关。

许多深入研究深入研究了 HGPIN 的恶性机率。在这些深入研究里面，28%-84% 的病变就会接受以此类推腰椎，肺癌的检借助于率在 20%-30%。而在初始腰椎病理这样一来良性病坏后透过以此类推腰椎时，肺癌的检借助于率也在这个范围内。在对这两项表皮内瘤坏透过以此类推腰椎的病理结果里面，绝大多数肺癌仅指 Gleason 满分 6 分的。

那么能否判断 HGPIN 的患肺癌风险呢？2007 年，Schoenfield 等深入研究发现，对于 HGPIN，以此类推腰椎病人肺癌的病变有很高的初始腰椎 HGPIN 特征性针数（3.5 针 vs 1 针，P = 0.023）。当根据初始腰椎 HGPIN 的特征性针数分为单结核 HGPIN 和高结核 HGPIN（≥ 2 针）时，高结核 HGPIN 的检借助于率是 80%，而单结核 HGPIN 组以此类推腰椎未发现肺癌，两者有统计学相似之处（P = 0.01）。

因此，对于 HGPIN，正因如此透过以此类推腰椎并不可取，融洽随访才是适当的选择。而多匹配 MRI 和靶向腰椎已慢慢运用于既往腰椎阴性的病变里面，多匹配 MRI 也将在 HGPIN 的随访里面发挥举足轻重作用。

不的现代小腺泡上皮细胞

与 HGPIN 各有不同，不的现代小腺泡上皮细胞的蛋白增长方式黄绿色浸润性，但其蛋白学和该组织形态能够病人为肺癌。许多深入研究深入研究了这两项表皮内瘤坏的恶性机率。在这些深入研究里面，26%-100% 的病变接受了以此类推腰椎，肺癌的检借助于率约为 39%（范围：27%-47%）。虽然大多数检借助于的肺癌仅指高于分级（Gleason 满分 6 分），20% 的仅指 Gleason 满分 ≥ 7 分的，5% 的甚至仅指 Gleason 满分 8-10 分的。此外，大部分以此类推活检时发现的肺癌设在初始腰椎发现 ASAP 的位置或比邻区域内。

是否须要对 ASAP 透过以此类推腰椎活检仍有争议，也许要示范实验室检验当前（4k 满分，健康指数PHI 和 肺癌抗原3 PCA3）和放大镜检验等结果透过示范评估。

总之，这两项表皮内瘤坏的恶性风险并不高于腰椎借助于良性病坏后的恶性风险，对 HGPIN 正因如此透过以此类推腰椎是不必要的。对于多结核 HGPIN，应融洽注目，必要时以此类推腰椎。不的现代小腺泡上皮细胞的恶性风险是腰椎借助于良性病坏的恶性风险的 2 倍，随访时应相结合实验室检验当前和放大镜检验结果。

参考文献

1. Girasole CR, Cookson MS, Putzi MJ, et al. Significance of atypical and suspicious small acinar proliferations, and high grade prostatic intraepithelial neoplasia on prostate biopsy: implications for cancer detection and biopsy strategy. J Urol.2006; 175: 929–933.

2. Tan PH, Tan HW, Tan Y, et al. Is high-grade prostatic intraepithelial neoplasia on needle biopsy different in an Asian population: a clinicopathologic study performed in Singapore? Urology.2006; 68:800–803.

3. Lopez JI. Prostate adenocarcinoma detected after high-grade prostatic intraepithelial neoplasia or atypical small acinar proliferation. BJU Int. 2007; 100: 1272–6.

4. Akhan A, Keith JD, Bastacky SI, et al. The proportion of cores with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia on extended-pattern needle biopsy is significantly associated with prostate cancer on site-directed repeat biopsy. BJU Int.2007; 99(4):765–9.

5. Schoenfield L, Jones JS, Zippe CD, et al. The incidence of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia and atypical glands suspicious for carcinoma on first-time saturation needle biopsy, and the subsequent risk of cancer. BJU Int. 2007; 99(4):770-4.

6. Singh PB, Nicholson CM, Ragan N, et al. Risk of prostate cancer after detection of isolated high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) on extended core needle biopsy: a UK hospital experience. BMC Urol. 2009; 9:3.

7. Zhang M, Amberson JB, Epstein JI. Two sequential diagnoses of atypical foci suspicious for carcinoma on prostate biopsy: a follow‑up study of 179 cases. Urology. 2013; 82: 861–4.

8. Leone A, Rotker K, Butler C, et al. Atypical small acinar proliferation: repeat biopsy and detection of high grade prostate cancer. Prostate Cancer. 2015. 2015:810159.

9. Warlick C, Feia K, Tomasini J, et al. Rate of Gleason 7 or higher prostate cancer on repeat biopsy after a diagnosis of atypical small acinar proliferation. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2015; 18: 255–9.

10. Dorin RP, Wiener S, Harris CD, et al. Prostate atypia: does repeat biopsy detect clinically significant prostate cancer? Prostate. 2015; 75: 673–8.

主笔： 方芳