脑瘤右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先为来分享一个病例：

风湿热，男，13 岁，「任左下消化不良伴呕吐 10 不间断」入院，无发热。

查体：浮现异常会样子，步入诊室。心肺无微小异常会。任左小腿整体而言压痛，无反跳痛。

辅助检查和：血常会规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂整体而言度积水；2. 肝胆胰脾未曾占位；3. 阑尾区未曾微小包块。

特外科体检：考虑急性肾结石，给悉数抗感染 (头孢呋辛) 及；未用药并留观。

留观中诉任左侧生殖器官略有肿胀，未特殊处理。次日晨查房风湿热无消化不良，生殖器官无肿胀，查体腹部无微小无症状体平，生殖器官未查体。次日中午风湿热再次任左侧生殖器官肿胀，查体可知任左侧生殖器官腹痛触痛，泌尿外科体检，言道收治疗程，术中证实任左侧生殖器官、附睾稳住 720°，生殖器官及附睾已坏死，悉数生殖器官及附睾疗程。

漏诊分析：生殖器官稳住有相当部分主诉为消化不良，任左消化不良容极易误诊为肾结石，任左下消化不良容极易误诊为输尿管结石。症状不典型者最初病患并不会瓶颈，甚至浮现；未用药后肿胀加重 (有些整体而言度稳住会自愈或间断发作)。

什么是生殖器官稳住？

生殖器官稳住又名精索稳住，是由于生殖器官和精索本身结构的异常会或活动度加大而引起的稳住，使精索内微血管引发障碍，引起生殖器官缺血坏死。常会引发于青年人，其次是男婴期 [1]。

常会可知诱因包括：长时间震荡活动、阴部的直接外力、以及清醒迷走神经沮丧，提睾肌引发浓烈高血压等。隐睾症引发癌变而使生殖器官缩减更极易诱引发殖器官稳住 [2]。须立即病患和用药，稳住 6 不间断内是用药第二台，有手脚复位失败的有可能；时间越久，生殖器官功能丧失的有可能越多。研究显示生精蛋白和生殖器官反对蛋白在缺血 4h 即浮现缺血性坏死 [3]。另有研究报道，稳住后生殖器官存活与否与病程的一般来说及生殖器官稳住的出发点有关，病程＞24h 及生殖器官稳住出发点 ＞360° 的风湿热保留生殖器官的有可能性极小 [4]。

1. 外科表现

(1) 急性精神分裂症，表现为阴部内生殖器官震荡肿胀。初期为阴部隐痛，随后演进为会有肿胀。肿胀有时向穿出及小腿部放射，可伴恶心、呕吐等。

(2) 查体：最初无阴部腹痛。随着病痛演进可可知阴部腹痛、触痛；生殖器官在阴部内的位置偏高，呈横位；盘旋阴部或生殖器官时，肿胀过重；提睾折射减弱或消失。

(3) 值得注意的是：男婴缺乏主诉，病患不用依靠局部体格检查和和影像专修检查和。查体特蒙彼利埃平 ( Prehn's sign) 无症状，即盘旋阴部或移动生殖器官时，稳住某种程度过重，男婴哭闹随之而来；起先平 ( Roche's sign) 无症状，即精索因稳住而缺血，使生殖器官、附睾肿大，并不一定不清凌乱。

2. 病患

通过病史、体格检查和，可疑生殖器官稳住者，立即开展辅助检查和。

(1) 彩超为选用的检查和方法 [5]，表现：生殖器官缩减，内部回音不均匀，生殖器官动脉血流向缩减或消失。彩超在不全性稳住最初可浮现假阴性，因此如外科高度可疑生殖器官稳住，须立即复查彩超。

(2) 锝扫描, 表现：患侧生殖器官血管显影期减弱，更进一步显影期减弱或消失，并浮现晕环反应。

(3) 病患可疑者，可疗程探查确诊。

3. 辨别病患

须要与以下几种疾病开展辨别：

(1) 急性附睾炎：患者常会有发热表现，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查和可可知附睾生殖器官血流向增加，特蒙彼利埃平 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 阴部血肿：该类风湿热常会有微小外伤史。彩超可可知生殖器官周围无回音区，其中可知飘动的橙红色状回音或更高回音团块，其本质不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性演进的疾病，一般情况下不痛。彩超可可知阴部内生殖器官其本质浮现异常会，生殖器官周围有液性暗区。

生殖器官稳住表现为急腹症时，还须与肾结石、泌尿系结石等开展辨别。

4. 用药

处理原则：立即复位, 力争在 6 不间断内完成疗程，如生殖器官已坏死，疗程坏死生殖器官, 对侧生殖器官预防性固定。

总结

生殖器官稳住初诊时极极易误诊，常会导致生殖器官坏死或不可逆生殖器官萎缩而被疗程, 要提高警惕，仔细查体，现代化检查和，最初病患和立即疗程是不可或缺。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即言道阴部彩超检查和：

青年人夜间清醒或震荡运动后突发的震荡消化不良；

穿出浮现肿胀并压痛；

婴幼儿有异原因的厌食，躁动不安；

阴部触痛或托举痛。

选题系统设计人员：极易县人民公立医院 李守宾

请注意：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专修 (下)［M］. 济南: 山东科研成果出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前磁共振预判儿童生殖器官稳住后完全相同原于. 中国医专修影像系统设计, 2015, 31(8): 1259-1262.

总编辑： 周萌萌