施用问答：如何合理使用利尿剂？

类固醇作为临床研究上最惯用的药性物之一，通过降低胃单位不同肺脏的钠的重吸收而降低尿钠和水的排出，最惯用于疗法增生和高血压。

根据阻止钠吸收的肺脏不同，类固醇分成 4 类：1）外阴类固醇（依赖性于胃外阴升支粗段）；2）噻嗪类类固醇（依赖性于远端小管和连接段，或许是晚期的大脑皮质给定管）；3）保钾类固醇（依赖性于大脑皮质给定管之前胃上腺极端的主线粒体）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，至少部分依赖性于近端小管）。

由于依赖性机制和强度的差异，不同各种类型的类固醇的应用场景也并不一定大同小异。

今日问答：

如何合理的选择类固醇？

外阴类固醇血糖和功效依赖性的关系有什么样的表现形式？

如何认定外阴类固醇的必要血糖？

药性物或者血管十二指肠，如何选择？

哪些上述情况会降低外阴类固醇的肠道？

参阅反问：

1. 如何合理的选择类固醇？

增生病人常使用磺胺类外阴类固醇疗法，比如呋塞米，布美他尼或者巴斯塞米。 非磺衍生物类的外阴类固醇主要为依他尼酸，但由于它在高血糖下有耳毒素且其溶解度很低造成血管给药性方便，主要用于磺胺类类固醇发炎的病人。

这里值得注意的是，很少有明确证据表明磺胺类抗细菌药性物和非抗细菌药性物密切关系的存在交叉发炎中间体，因此就算病人有磺胺类抗细菌药性物发炎史一般也可以持续性外阴类固醇。

2. 外阴类固醇血糖和功效依赖性的关系有什么样的表现形式？

外阴类固醇降低胃攀升支粗段的 NaCl 的重吸收，主要是通过抑制该区段腔鞘之前的 Na-K-2Cl 载体蛋白来付诸的。 外阴类固醇可以和胆红素之前的酶大量结合，通过胃小管肠道进入尿，有明显血糖依赖性，主要一般来说它被递送到起依赖性肺脏的速数万人（血糖-中间体曲线见图）。

极低血糖的外阴类固醇没有功效依赖性；在较高的血糖下付诸日趋降低的功效依赖性；到达平台期后，即使更好的血糖也不会产生大幅度的功效依赖性；该平台期的血糖被称为最大必要量，此血糖随着胃功能的急转直下而降低。

3. 如何认定外阴类固醇的必要血糖？

我们告诉了类固醇的血糖-中间体曲线的依赖性，可根据曲线在必要阈值内给药性，给药性的频数万人需要根据病人的临床研究中间体进行异化处理过程。

4. 药性物或者血管十二指肠，如何选择？

难治性增生病人有时药性物类固醇会挫败，一些导致或不稳定心肌梗死的病人开始疗法时需要血管类固醇。

这是由于肠道炼和收缩降低或粘鞘增生降低了药性物的吸收，使类固醇递送到胃小管腔内的速数万人下降，到达依赖性肺脏的速数万人不太可能不足以引起尿钠的肠道。不过，类固醇的吸收缺陷通常是可逆的，在血管类固醇去除了部分增生液稳定了心功能后，病人可选择进行药性物疗法。

5. 哪些上述情况会降低外阴类固醇的肠道？

外阴类固醇与血液之前酶的结合数万人超过 95%，疗法无效的病人不太可能是由于外阴类固醇在胃小管腔内的肠道降低引起的抵抗。心肌梗死之前的胃炼降低（心输出量降低）、肝硬化（胃血清素）、胃衰竭时网状肠道的竞争性抑制等上述情况均不太可能引致类固醇肠道损毁。

胃病综合征病人也不太可能对类固醇没有中间体，因为此类病人常伴有导致的低蛋白血症（

小结

1. 根据依赖性肺脏不同，类固醇可统称 4 类。

2. 临床研究之前以外阴类固醇最惯用，但请求谨记各类类固醇的适应证。

3. 类固醇有血糖-效应曲线，使用时可察看，帮助确定血糖。

4. 药性物类固醇无效的病人，可短期血管给药性。

5. 受到影响类固醇依赖性的因素较多，使用时应注意。

参阅文献：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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主编： 李瑶