服药问答：哪些药物会引发高钾血症？

临床上将血锰> 5.5 mmol/L 统称极低锰胆固醇。引致极低锰胆固醇的原因很多，但抑制所致极低血锰常常被临床内科医生显然。

以前解题：

哪些抑制但会带来了极低锰胆固醇？

抑制性极低血锰，如何救出？

参考答案：

这 10 种药，容易带来了极低血锰

机制：所致十二指肠缩减、脂质锰向细胞会外集中所于、补充锰过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使肾上腺排泄缩减，缩减肿瘤对锰的移出，特别是肾功能不户内更容易引致极低血锰。

2. 肾上腺酶依赖性剂：如螺羟。使肾上腺排泄缩减，依赖性肾上腺排锰效用。

3. 非甾体抑制剂：如吲哚美辛。诱导素多肽，使肾上腺排泄缩减。

4. 免疫诱导剂：如他克莫司。可致极低锰胆固醇，诱导神经性的拘禁，缩减肾上腺多肽，所致子集管排泌锰缩减。

5. 保锰抗生素：如氨苯蝶啶、阿米洛利。诱导肿瘤远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 十二指肠缩减。

6. β 酶阻滞剂：如普萘洛尔。一方面诱导儿茶酚胺刺激神经性拘禁，缩减肾上腺多肽。另一方面竞争性诱导β2 酶使 Na-K-ATP 肽的功能减弱，缩减锰被细胞会的摄取。

7. 地极低辛：降低船运锰进入脂质的 Na-K-ATP 肽泵活性，大低剂量采用可引致极低锰胆固醇。

8. 补充锰剂：如、枸橼酸锰。补充锰过多可引致极低锰胆固醇。

9. 生物活性抑制：如氯霉素锰。100 万 U（0.625 g）内含锰 1.5 mmol（0.066 g），如大低剂量腹膜给药，可引致极低锰胆固醇。

10. 其他：抗药如伊马替尼，手部松弛药如玉石胆碱，抗心功能不全药如左西孟旦等，不良反不应可引致极低锰胆固醇。

抑制性极低血锰，如何救出？

救出机制：最终放射治疗目标是诱导血锰十二指肠。

1. 催锰向脂质集中所于抑制

（1）甲状腺激素和：有鉴于此细胞会外锰集中所于至脂质，一般 2～4 g 糖加甲状腺激素 1 IU 腹膜推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不应单独不广泛应用甲状腺激素。

（2）β2 酶对乙酰氨基酚：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 肽系统，催进锰船运进脂质。一般作为钙剂或甲状腺激素加放射治疗后，但仍假定极低锰胆固醇症状或严重心电图表现的病患者的短期放射治疗。

（3）：带来抑制性碱胆固醇，有鉴于此 K+进入脂质。因有限，不自荐极低锰胆固醇的急性放射治疗仅选用放射治疗。

2. 催进锰十二指肠抑制

（1）抗生素：如呋塞米。Na＋重吸收缩减，催 K＋和 H＋移出增大。对于肾功能正常人或轻至中所度受损病患者，袢抗生素和噻嗪类抗生素可减低尿锰的十二指肠。

（2）钠型交换树脂：如帕替柔莫。在食道部结合锰, 吸收后随粪便移出体外。一般作为紧急情况或必需尽快降低血锰的慢性中所度极低锰胆固醇病患者的放射治疗。

3. 救出药：钙剂

效用：抗心肌毒性，竞争心肌上的金属离子通道，大大降低锰对脊柱的毒害效用，强化心肌的肌张力，服用之前需持续顺利进行脊柱监护。

硫酸富内含的钙元素浓度较酸钙极低，但可引致注射部位局部刺激，所以优选酸钙。

腹膜不广泛应用钙剂可在数分钟内起效，但药效时长相对更长，一般不单独主要用途放射治疗极低锰胆固醇，可与有鉴于此细胞会外锰进入脂质的抑制联合不广泛应用。

钙剂不不应于内含有碳酸氢盐的溶解中所给药，但会所致产生碳酸钙水合。

采用洋地黄放射治疗的病患者暴发极低锰胆固醇时，不应选用稀释溶解缓慢给药，能避免加重洋地黄的脊柱毒性效用。

请注意

[1] 药源性极低锰胆固醇. 国外保健: 多肽药生化药制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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撰稿： 李瑶