细数众多降糖药的临床特点及注记

2012 年 ADA-EASD 立场声明之中暗示，降糖药性剂选项，只能从真实感、低皮质醇、身高、副起着及开支全面性顺利进行整体评量。

2013 年 AACE 则特别强于调降糖、减重与安全为重，举荐根据 HbA1c 的不同准确度选项单药性、建立联系或多重口服。

2015 ADA 的皮质醇管控可行性主要是增设了 SGLT-2 胺的运使用，使得与二甲双亚胺建立联系运使用的二线疗程药性剂由原来的 5 种变为 6 种。

降糖药性的起着前提主要包括增进口内素分泌、改善口内素对抗、提高摄取、短时间吸收等，而各类降糖药性对短时间皮质醇和餐后皮质醇的起着也不同。各降糖药性的起着内源性只见下表。

下面我们将对各类药性剂的表现形式一一表述。

磺脲类药性剂

是一种金融业、精华的口内素促泌剂。副起着包括身高降低和低皮质醇，众所周知是对于老年症状和肝功能基本功能不全者，再次发生低皮质醇的可能性较高。其之中，格列喹酮由于主要通过肝胆系统排泄，在轻度肾基本功能不全症状之中也可以运使用。但随着新的降糖药性的大幅度显现出，该类药性在临床之中的不宜用正日渐减缓。

口内素促泌剂由于降糖起着强于，在之中度高皮质醇症状之中不宜用广泛，但只能注意幸而这两项。在轻度高皮质醇病人之中，不宜当尽量避免运使用；如果运使用，不宜该年少时口服开始，日渐降低口服。有肝功能基本功能损害者，除格列喹酮外不不宜运使用。运使用之中均需要提防低皮质醇的再次发生。

格列奈类

属于非磺脲类口内素促泌剂，可单独运使用或与双亚胺类、衍生物烷二吲哚建立联系运使用，以提高餐后皮质醇有别于要内源性。由于糖苷蛋白胺也是以提高餐后皮质醇有别于，在与该类药性剂联用时要注意评量口服可能性。另外需要特别强于调，该类药性剂需要每次进餐时服药性，并非之中长效口服。

二甲双亚胺

各国指南举荐的队内选用药性剂。可降低本体口内真诚，减缓肝糖输出，减缓肠胃对糖的吸收。二甲双亚胺单用时可有效提高短时间和餐后皮质醇，对 HbA1c 也有微小改善，可使 HbA1c 增高 1.5%-2%。

二甲双亚胺的与口服相关，在 1500-2000 mg/d 时真实感最佳，运使用 500 mg/d 的口服则真实感不微小。除提高皮质醇外，二甲双亚胺还可以提高 LDL-胆和三酯准确度。双亚胺类药性剂不致使低皮质醇和身高降低，可以减缓超重和肥胖致使的缺血性暴力事件和出生率，在未禁忌症时需要全程口服。

但二甲双亚胺可引来上皮细胞头痛；另外，在不宜用之中有约有 5%-20% 的症状就会再次发生原发性失效的自然现象，这与糖尿病发病前提、口服方式和境遇方式等有关。

α-糖苷蛋白胺

α-糖苷蛋白胺可使 HbA1c 提高有约 1%。不降低甚至可提高症状身高，但上皮细胞征状常只见，如晚期肠胃排气、胀气等；若年少时口服开始，之中期这些征状就会销声匿迹。研究课题显示，在新的诊疗 2 DF糖尿病症状之中，阿卡波糖 100 mg 与二甲双亚胺相当。

糖苷蛋白胺可短时间吸收、加大口内β细胞负荷，在显然上可说是不依赖于口内素而起降糖起着。对单纯餐后高皮质醇的 2 DF糖尿病症状治果较好，且使用轻之中度高皮质醇症状不再次发生低皮质醇；另外，已被批准使用 IGT 症状。

衍生物烷二吲哚

可显著改善口内素对抗发挥降糖起着。此类药性剂对短时间皮质醇提高微小，本身不诱发低皮质醇；但 HbA1c 提高速率越来越快，且可致使部分症状身高降低。之中期由于发现其存在缺血性副反不宜、左腿、水钠储留等可能性，在临床之中的不宜用声望日渐增高。

GLP-1 相关类

在进餐后，食质可刺激肠胃细胞分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为肠胃皮质醇，可以通过降低口内真诚、增进口内素分泌等起着影响糖代谢。最早研究课题说明了，施打 GLP-1 过后 6 周可使 HbA1c 提高 1.3% 大概，口内真诚降低有约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 蛋白裂解失活，因此，新的降糖药性 DPP-4 胺和 GLP-1 类似质不宜运而生。两类药性剂的具体比起只见姬秋和系主任的精彩录像详述。

SGLT-2 胺

SGLT-2 承担了十二指肠 90% 的重吸收，选项性抑制 SGLT-2 便可通过降低尿糖、减缓能量钙而提高皮质醇准确度。而降低尿糖尚未发现对症状有传染病表现，此类药性剂由此而显现出。

2 DF糖尿病疗程经验

单一口服时治果通常随间隔时间延展而日渐提高。晚期建立联系疗程可能对强于化皮质醇管控、短时间口内细胞基本功能衰竭相当重要。

欧美国家通常根据 HbA1c 准确度划分为四个阶段顺利进行不同制裁。HbA1c＜6.5% 为糖尿病晚期，可通过境遇方式制裁顺利进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一口服，同时不宜注意根据起着前提区分药性剂起着强于弱，以及对餐后和短时间皮质醇的起着内源性来选项药性剂；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需要双联口服，建立联系口服需要前提二者之间并注意减缓副起着的再次发生，具体二者之间法则和注意事项只见录像详述；HbA1c＞9.0% 时则不宜启用多药性剂建立联系或口内素疗程。管控目标全面性，对于不同这群人可以有不同的降糖目标。

当然，对于降糖药性剂的选项，只能考虑的心理因素较多，如糖尿病分DF、身高比率、胃癌长短、皮质醇准确度、合并症和出血情形、年龄、餐后和短时间高皮质醇类DF、风俗及金融业情况等。整体以上情形仍须为症状选项最合适的空无降糖疗程可行性。

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编辑： 沈亮亮