Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能检验远不达标！

每九个成年人中就有一个患有2型糖尿病（T2DM），其中三分之一的人还患有慢性肾脏病（CKD），指的是小管滤过不下（GFR）攀升或钙尿攀升。大多有数CKD病人不想到自己的患病。为了减少识别不下，临床简介决定用毒素肌酐和尿钙与肌酐对有数（uACR）预估的GFR（eGFR）检验高风险病人。

对于T2DM病人，American糖尿病协会（ADA）决定至少每年检查eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的糖尿病和高血压病人，当uACR计算为30-299mg/g时，ADA决定应用于ACE酶抑制剂或微血管紧张素受体阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面了解AmericanT2DM病人CKD的检查情况，来自American医疗卫生集团协会的专家工作团队开展了一项全国性的研究。分析了来自24家医疗卫生政府机构和1164个临床实践点的513165名T2DM病人的自由电子健康记录统计有数据。分析报告了截至2019年9月的1年、2年和3年末，按医疗卫生政府机构和临床实践地点，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病人百份，以及每个检验的情况。结果撰写在Diabetes Care杂志上。

调查结果，各医疗卫生政府机构1年末uACR和eGFR的中位检查不下为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR检查在各医疗卫生政府机构的差异（第10-90百分位有数）为44.7%至63.3%，在各医疗卫生政府机构的差异为13.3%至75.4%。在3年末，各政府机构的uACR检查不下中位有数为73.7%。

总体而言，检查到的钙尿攀升的发生不下为15%。检查到的钙尿攀升的平均广为人知不下随着各政府机构uACR检查不下的减少而线性上升，在uACR检查不下为20%、50%和100%时，预估广为人知不下都为6%、15%和30%。

将国际标准缩减到eGFR和即使如此一年的任何尿蛋蓝检验，各政府机构的中位有数（第10-90百分位）检验不下为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践雷达站的检验不下为67.0%（36.9-81.1%）。应用于eGFR和任何尿蛋蓝或ACE酶抑制剂或ARB，使即使如此一年各政府机构的中位有数比不下减少到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践雷达站的中位有数比不下为80.8%（56.6-90.1%）。

按政府机构和临床实践地点细分的eGFR和uACR检查不下

综上，虽然T2DM病人的eGFR检查不下保持一致很高，但uACR的检查不下并不很好，而且在所考察的政府机构中变化很大。简介推荐的uACR检查应上升对CKD的检查。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.