「蛋蛋」的忧愁 没有更忧愁

隐睾是最常见的成年人先天特质畸形。本年 7 年初澳大利亚泌尿外科协就会发言道了最新的隐睾症读物，独自来学习下吧。

在阅读读物前先恰当几个定义：

生殖器官起源腹后壁的里胚层，随着生殖的退化，生殖器官逐渐降低，在生殖第 3 个年初，生殖器官驶向骨盆窝，第 7 个年初时通过脊柱管，第 8 个年初时驶向脊柱二环，第 9 个年初则再降龟头，出世后，若生殖器官从未再降龟头，称之为隐睾。

先天特质/获得特质隐睾：两者的区外别就是在出世时的体格体检，先天特质隐睾的高血压出世时龟头能就聚焦不到生殖器官。而获得特质隐睾高血压出世时体检情况下，随后生殖器官参与者上升至龟头下方、皮下环处、脊柱区外甚至是内环低水平以上。

伸缩特质生殖器官：提睾反射时生殖器官暂时特质的沿着其本质塌陷的途径上升，体检时可而所的将生殖器官拉回龟头，松手后生殖器官不就会回缩。真特质从未降/癌变生殖器官：两者区外别在于生殖器官有否在其本质塌陷的连通内。癌变生殖器官不在其本质塌陷的连通内，出世后不就会其本质塌陷，激素放射治疗不能接受。

可聚焦/不不宜聚焦生殖器官：体格体检时，如果不不宜聚焦生殖器官，则只需考量有否为腹内型生殖器官或体检不宜是甚至生殖器官缺失或锐减。

隐睾的发病

在产妇阶段，发病高低与出世时的孕周具体，足年初儿的发病大约 1.0%～4.6%， 而产妇大约为 1.1%～45.3%，至少 1/3 的风湿热连累脊柱。出世后 3～6 年初内，大多风湿热隐睾可其本质塌陷，等到 1 岁时发病大约稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 哺育降低

大约 1/3～2/3 的脊柱隐睾高血压丧失哺育，较宽隐睾也偶有娶妻。生殖器官的位置和癌变的时间与间质细胞和精原细胞的丢失具体。小肠内/不不宜聚焦的生殖器官和 2 岁时生殖器官仍从未塌陷的高血压常有如严重影响的生精细胞丢失。

2. 生殖器官癌的风险

在澳大利亚生殖器官癌较少见，发病大约为十万分之四。有资料确实 11% 的生殖器官癌高血压有生殖器官从未塌陷史。成年期前言道生殖器官相同术可以降低生殖器官癌的风险，但是其患病风险仍较低要强。（事实低水平 3，延揽品位 B）。因此我们延揽成年期后找到风湿热较宽生殖器官位于小肠或脊柱内时，另加生殖器官手术术。（事实低水平 4，延揽品位 D）。

审计方法

1. 体格体检

对怀疑隐睾症高血压，有经验的医生来进言道体格体检仍是目前为止最重要的审计手段。体格体检可以区外隔情况下生殖器官、伸缩特质生殖器官、可聚焦从未塌陷/癌变生殖器官和不不宜聚焦生殖器官。较宽隐睾高血压，通过体格体检可以找到对侧情况下塌陷生殖器官的潜在问题（锐减、精索IgA、尺寸持续性或大小与年龄不恰当）。

2. CT体检

（1）实施CT如 MRI 体检时，常只需镇静或。体检只具备病因实用特质，并无放射治疗实用特质，因此在绝大多数才就会，仍只需来进言道放射治疗侦查。

（2）CT 因辐射暴露的原因，不延揽老年人来进言道该项体检。

（3）目前为止未CT手段能恰当的排除小肠内有否存有活特质的生殖器官秘密组织，因此在绝大多数才就会，放射治疗侦查不不宜避免。CT体检只具备导师放射治疗方法选择的效用。

（4）CT体检和体格体检结果不恰当时缩减了不已确定特质，甚至就会致使选择不正确的放射治疗拟议 。

（5）CT体检的实用特质可用却缩减了医疗负担 。

基于上述几条原因，CT体检不延揽作为术前审计的除此以外体检。（事实低水平 3，延揽品位 B）

3. 染色体组型、有机体、基因学体检

不延揽生殖器官从未塌陷高血压常规来进言道染色体组型或基因学体检

劝告一侧生殖器官从未降合并尿道下裂的高血压，相对于较是生殖器官不不宜聚焦的高血压来进言道染色体体检（事实低水平 4，延揽品位 D）

劝告一侧生殖器官从未降合并尿道下裂的高血压考量 WT1 特异特质的体检。（事实低水平 3，延揽品位 C）

如果脊柱放射治疗过程里偶然找到米勒管残余物，输卵管的腹腔可以切断和子宫独自移除，远端大多留在输精管上，保证生殖器官进进龟头。（事实低水平 4，延揽品位 D）

管理

1. 激素临床

hCG 或 LHRH 放射治疗隐睾虽然对身体未什么损伤但有效不高。关于激素临床的有效各家报到这不恰当，脊柱隐睾对激素放射治疗的反不宜能够，有效可以降至 25%～30%。因为激素临床敏感度可用，一般不作为预备队延揽。（事实低水平 2，延揽品位 B）。

2. 放射治疗及早

根据 1996 年旧金山小儿外科和最近出版的 AUA 读物，隐睾高血压精原细胞的扭曲在 1 岁此后开始。并且随机对照试验找到，早期放射治疗对生殖器官的退化有利。此外出世 6 个年初后，生殖器官不再发生其本质塌陷。因此劝告在 6～18 个年初内言道生殖器官相同术。（事实低水平 2，延揽品位 B）。

3. 放射治疗方法

隐睾的放射治疗放射治疗是将隐睾移至龟头内并加以相同。常见的放射治疗方法有生殖器官相同术、Fowler-Stephens 生殖器官相同术。

对于可聚焦的从未塌陷生殖器官的病患，无论是经脊柱凹槽还是龟头凹槽的放射治疗方法都可供选择，难以实现医生的从前和经验。（事实低水平 2，延揽品位 B）

对于不不宜聚焦生殖器官的高血压，如果对侧生殖器官代偿特质肿大（偏心率＞2 cm 也有典籍报道＞1.8 cm），这类高血压隐睾锐减，可以先言道龟头侦查，大多高血压在龟头内找到锐减的生殖器官。无论是脊柱还是龟头凹槽的侦查，一定要通过精索和输精管已确定生殖器官秘密组织，防止隐睾遗失在小肠内。在不已确定的病例或者生理上会不是锐减的生殖器官，不宜考量医学影像侦查。（事实低水平 4，延揽品位 C）

4. 尽量避免对侧生殖器官相同术

有大多人认为，不宜在生殖器官相同术的同时，尽量避免的来进言道对侧情况下生殖器官的相同防止生殖器官挽回。由于生殖器官挽回的比率较低，并且和要强相对于未不同，目前为止未典籍大力支持或指责尽量避免的相同，因此最终选择与否只需与学生家长或法定监护人来进言道讨论。（事实低水平 5，延揽品位 D）

5. 生殖器官外科手术

最近事实确实，生殖器官相同术时言道生殖器官秘密组织外科手术并无法预测成年后激素低水平和量化的结果。因此不劝告在生殖器官相同术的同时言道生殖器官外科手术。

6. 生殖器官手术

生殖器官手术仅仅是成年期后较宽隐睾高血压的放射治疗方法，引人注意是生殖器官尺寸小（哮喘/锐减）。成年期后高血压手术隐睾秘密组织量化显示，大多数生殖器官具备恶特质想像力，并且不具备哺育。由于 50 岁以上成年人生殖器官癌的比率较低。因此，对于成年期后到 50 岁的哮喘或锐减从未塌陷生殖器官的高血压，延揽来进言道生殖器官手术术以防恶变。（事实低水平 4，延揽品位 D）

7. 倾向放射治疗

生殖器官从未塌陷和一系列特质疾病具体，一些甚至能致使寿命延长或严重影响的退化延迟。更有甚者，有事实确实大多病患生殖器官功能来进言道特质恶化，甚至致使前列腺癌。因此对于能耐受的病患，我们都劝告来进言道生殖器官相同术。（事实低水平 4，延揽品位 D）

8. 生殖器官相同术败北

对于初次生殖器官相同术后复查找到从未将生殖器官相同至理想位置者，我们劝告再次言道生殖器官相同术。（事实低水平 5，延揽品位 D）

最后用一张诊疗流程来回顾下读物的融为一体

主编： 杨洁