基础教程：输尿管软镜应用于秘笈

1964 年，Marshall 首次运用胆囊软镜观察到胆囊腹腔，开启了胆囊软镜疗程泌尿液系腹腔的拉开序幕。胆囊软镜通过人体泌尿液系腔道，在看不到下透过砂石，创伤小而且砂石精准度确切，是微创疗程的发展的渐进。

在 2012 的欧洲泌尿液外科年会上，胆囊软镜疗程上尿液路腹腔被称为腹腔疗程史上「划时代的进步」。如今胆囊软镜在上尿液路疾病的诊断、疗程各个方面得到了广泛的应用。本文就胆囊软镜砂石忍术的可用技巧和注意到事项透过简单总结。

疗程适应证的考虑

胆囊软镜下镱电子束砂石忍术主要应用于疗程 ≤ 2 cm 的肾脏腹腔，也可应用于胆囊上段腹腔的疗程。以外语言学家也尝试采用软镜疗程＞2 cm 的肾脏腹腔，并媒体报道了较好的腹腔低水平。因此，自 2013 年起，欧洲泌尿液外科腹腔病诊疗指南提议：根据忍术者疗程的熟练程度，胆囊软镜疗程肾脏腹腔大小限制可以相应准入至 3 cm 左右。然而随着腹腔的截面积升高，必须分阶段疗程的可能性也随之增加。

腹腔的前面对于疗程成功也很决定性，有研究注意到到，肾脏盂-肾脏下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 不利于对肾脏下盏腹腔的可用。当 IPA＞30° 时，软镜镱电子束砂石忍术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镱电子束砂石忍术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 相当大的症状，应谨慎考虑软镜，或忍术前与症状适当互动，强调软镜砂石忍术后需适切药物及游离电磁脉冲砂石。

对于初语言学家，劝告考虑满足以下条件的症状：集合系统结构简单、无或轻度渗漏、肾脏盂或中都上盏腹腔、2 cm 以内的腹腔。

忍术前确实摆放在双 J 管

忍术前不先行为两处双 J 管，胆囊入口褶摆放在失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果忍术前不先行为两处双 J 管，13.3% 的症状会再次出现伤及胆囊肌层的情况严重胆囊重击，而忍术前摆放在双 J 管可以明显降低胆囊情况严重重击的几率。因此，忍术前两处双 J 管 2 周以上，能明显减低中都风、提高疗程成功率。

疗程可用的技巧和注意到事项

1. 形式：上半身或者硬膜外；上半身可以压制呼吸，进而压制肾脏脏的爱国运动，可以提高疗程效率和安全及性。

2. 膀胱和胆囊镜检：胆囊软镜可用前须行膀胱及胆囊镜核查，了解膀胱内确有病变、胆囊开口喷尿液情况以及胆囊确有狭窄、情况严重空洞、腹腔、新生物等情况。

3. 放于导丝：一般放于文书工作导丝，不如前所述两处安全及导丝。但在一些特殊情况录用两处安全及导丝，如解剖异常 (盆腔异位肾脏、尿液路狭窄等)、伴随梗阻的胆囊腹腔等。

4. 摆放在胆囊入口褶：虽然可能会引起胆囊或集合系统穿孔重击等中都风，但劝告如前所述摆放在胆囊入口褶。胆囊入口褶一般而言置于胆囊上段或肾脏盂胆囊连接处。

5. 忍术中都洗涤：软镜忍术中都中都用洗涤原理如下。①吊袋洗涤：通过将洗涤液挂有 1m 以上高度，仅靠液态重力洗涤液态；②恒压洗涤涡轮机洗涤：可调恒压洗涤涡轮机的每秒钟和舆论压力，保证瞬时的液态每秒钟洗涤；③手推容器洗涤：采用容器连接延长管透过工艺品洗涤。以外药理学上较多采用的是恒压洗涤涡轮机洗涤和手推容器洗涤，注意到压制肾脏盂内压，减低忍术后传染几率。

6. 砂石原理及注意到事项：对于质硬、截面积相当大的腹腔，录用高能、低频、短脉阔镱电子束砂石模式，使腹腔整块所谓，然后用套石篮取出腹腔；对于质软的腹腔，可以采用低能、高频、长脉阔的模式，相应使腹腔粉末所谓。对于下盏腹腔，可用套石篮移位后再行砂石，提高腹腔低水平。对于孤立肾脏和大截面积腹腔的症状，录用套石篮取出腹腔，必需时分次疗程。

如何减低传染的几率

泌尿液系腹腔本身容易发生传染，胆囊软镜砂石忍术后再次出现传染更是软镜疗程最常闻的中都风，主要通过以下措施透过预防：

1. 忍术前两处尿液如前所述和尿液培养，根据结果决定忍术前确实应用抗生素；若忍术前再次出现泌尿液系传染，需应用寻常抗生素，待尿液培养转阴，尿液白细胞消失或明显好转后再行疗程疗程。

2. 对于腹腔传染并入明显梗阻的症状，可先为包涵胆囊支架管或肾脏造瘘管引流，待传染压制后再二期疗程疗程腹腔；

3. 忍术中都应遵循「闻脓就停车」的前提，即注意到到脓性絮状物应立即暂停车疗程，同时摆放在支架管引流；

4. 忍术中都采用大口径软镜输送到褶，有助于降低肾脏盂内舆论压力；

5. 忍术中都洗涤的前提：在延续视野清晰的应该下，相应保证低压，低每秒钟洗涤；

6. 压制疗程间隔时间：疗程间隔时间与忍术后情况严重中都风的患病率成正相关，劝告软镜砂石忍术的疗程间隔时间压制在 90 min 内；

7. 忍术后两处胆囊支架管 2～7 天，保证忍术后尿液路引流在行。

如何延长软镜寿命

胆囊软镜价格昂贵，可用不合理极易毁损镜体，因此应该科学地采用，注意到维护和保养。在软镜采用每一次中都，不必要过度变长镜体，以免重击软镜的以太网。

在处理肾脏下盏腹腔的每一次中都，可通过也就是说弯曲的采用，不必要软镜的过度弯曲，相应先为通过取石篮将下盏腹腔移位到中都上盏再透过砂石，以缩短软镜过度弯曲状态的间隔时间。此外，不要在软特写镜头弯曲时包涵以太网，以免重击软镜文书工作入口。砂石时将以太网伸出影子头端 3 mm。镱电子束采用前，必须核查以太网完整性，以免点火电子束时重击软镜。

校对： 杨洁