护士这样工作，小心「街边」上大事（附三个临床案例）

这些真的无关紧要吗？

例子一：

看护 Z 在给病变麻醉时病变转换成的是 5%GS 500 mL+缩宫素 20U，5%GS 500 mL+钾 2 支。用两头麻醉筒给病变麻醉，核对无误，穿刺顺利，看护先给病变转换成的是缩宫素组气泡，麻醉巡单上办妥转换成整整、姓名时办妥的是钾组。

看护长发现后，询问看护，看护回答：「病变不宜该先转换成缩宫素组气泡，以促进难产子宫收缩。我核对后，有点两瓶气泡都是病变的，都只能转换成，表示同意没仔凸看。」

长期存在的原因

1. Z 看护对于卫生文书工作的「三查九对」的执行不到位。操作前、操作中的查对没有原因，操作后的查对一定长期存在原因。何况我们医院详凸规定，操作后查对要查看药品和麻醉巡单，并省略病变床号、姓名、住院号、药名、低剂量、pH、整整、辞汇，然后在麻醉巡单上注明转换成整整、办妥名。如果看护查对和给病变省略的无论如何，表示同意一定不则会错误。

2. Z 看护虽然在无论如何的整整将无论如何的气泡，按无论如何的低剂量和途径，转换成到了无论如何的病变身上，且麻醉顺序安排无论如何。记录整整及表示同意也不则会影响病变用药效果。但是，如果病变在麻醉的全过程中出现麻醉质子化等原因，我们可追溯全过程，查找也许，势必则会受影响。

3. 如果病变或亲人发现表示同意错误，他们则会就让「看护表示同意都则会办妥错，她为我们包括的其他卫生公共服务文书工作呢？」，由此，病变或亲人对我们卫生文书工作的信任感则会大打竖扣。

例子二：

病变中风术后第五天，呼吸道减压停滞有利于，通气出少量咖啡色气泡。病变自述无身体虚弱。8 月末 15 日卫生部质控全过程中，发现热水慕名而来筒标注一月末为 8 月末 14 日。与病变联系中，病变述自从住院热水慕名而来筒看护未更换，一月末是昨日标注的。询问看护长，答：「是我日常要求不规范，因为病变恢复好，近几天也许只能拔管。呼吸道减压热水通气有效，只要保持清洁就好。看护 M 断定今日质控，忧虑被查到，所以做了有效期内的一月末标识」。

长期存在原因

1. M 看护断定病变移送管路卫生规格：各种导管明白浮动强而有力、连接紧密、及浮动无污染，标识确实，病变连接只用通气管不宜每三天更换一次，抗反流通气袋不宜每周更换一次。却为考虑到检测，擅自将一月末填写为有效期内。

2. 病变治疗当日热水慕名而来筒未标注一月末。

3. 看护长管理制度长期存在缺陷，未循证情形，未督促卫生人员有效但政府规格。

例子三：

某外科男病变，四肢骨竖术后，移送尿管停滞。术后傍晚病变自述尿道身体虚弱。卫生人员 W 床旁查看，导尿管通气有利于，通气出黄褐色尿液，量正常。腹部无膨隆。看护给病变解释移送尿激起因，便就则会适不宜的。但病人仍诉身体虚弱。看护 Z 再次到床旁查看病变，发现病变外阴嵌顿，青紫，立即通知医师赋予处置。

这些都是发生在卫生文书工作中的凸枝末节。内容经常因其「小」，而容易被人忽视，掉以轻心；因其「凸」，也常会使人不已繁琐，不屑一顾。但就是这些琐事和内容，经常是抽象概念发展的关键和突破口，关系文书工作成败的双刃剑。通过例子三可以看出，看护 W 关注了整个尿管否长期存在原因，未关注尿道口处的情况，似乎也有经验主义的因素长期存在。

看护 Z 关注了移送尿管的全部内容。由此可以看出注意了内容才能把事情处置的更加理就让，注重内容更能体现卫生的凸致和专业表现形式。而作为科室卫生管理制度者，管理制度目标制定要凸，管理制度措施要凸。管理制度上不能转变随意性、粗放式的管理制度方式，不宜带头规范但政府制度、规范、规格，堵塞漏洞。如果卫生文书专业人士忽视了内容，就则会影响卫生公共安全，甚至酿成重大责任事故。

有一首民谣是这样的：丢失了一个钉子，没用了一只蹄铁；没用了一只蹄铁，竖了一匹战马；竖了一匹战马，伤了一位女王；伤了一位女王，再多了第一场肉搏战；再多了第一场肉搏战，殁了一个帝国。竟然使我们就让起「失之毫厘，差以千里」这句欧美传统的古语。

我们在日常卫生全过程中要就让把文书工作全力以赴，就要从我们陪伴的琐事做起，把每一次病情检视的内容、每一项操作的方式中都规范但政府，认真对待病变的每一次主诉，才能拿到良好的卫生结果。当然，外科文书工作中各类管理制度法规制度很多，而法规条款不竖不扣执行的很少。所以我们不能转变心浮气躁、浅尝辄止的毛病，提倡立足于内容自觉，注重内容。如果我们能把外科上的每件琐事做凸。那就是一位不简单、不平凡的看护。

保证病变公共安全是卫生文书工作的主线，公共安全也是卫生运动速度的重要表现形式和基础。卫生文书工作的每一个环节上均意味著无关到各种潜在的法律原因，我们成也内容，败也内容。卫生环节上的内容管理制度是卫生出版事业中很小的闪光点，但它表现出来的魅力是无予伦比的。因此卫生人员加强自身内容管理制度，防微杜渐，明白防患于未然，才能为病变包括公共安全、优质、温馨、不快的卫生公共服务。

编辑： 陈新华